在日常生活中，一旦遭遇關節疼痛，往往與風濕性關節炎或類風濕性關節炎相關，但不少人卻不清楚它們兩者之間的區別，甚至有人會說“風濕、類風濕不是一個病嗎？”風濕、類風濕雖說只差一字，但卻是兩種完全不同的疾病。本期“健康真相知多少”，邀請到重慶市墊江縣中醫院風濕科主任冷文飛為大家講解“風濕”和“類風濕”的區別。

  病因不同

  據冷文飛介紹，風濕性關節炎和類風濕關節炎病因不同。風濕性關節炎是鏈球菌感染所引起的，鏈球菌感染后可引起患者機體產生自身免疫反應，引起風濕熱，攻擊自己的關節，引起關節炎急性發作。

  而中醫認為風濕性關節炎系由機體正氣不足，外衛不固，或先天稟賦不足，則外無御邪之能，內乏抗病之力，復因久住濕地，汗出當風，淋雨涉水，熱毒浸淫，風、寒、濕、熱之邪得以內侵于肌肉、筋骨、關節之間，致使邪氣留戀，或壅滯于經，或郁寒于絡，氣血凝滯，脈絡痹阻而成。

  類風濕關節炎則是一種病因不清楚的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬于自身免疫炎性疾病。而中醫認為類風濕屬中醫痹癥范疇，歷代醫家對其發病機理多有論述。

  《內經》認識到“風寒濕三氣雜至合而為痹”?！端貑枴岵≌摗分赋觥帮L雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”，又指出“不與風寒濕氣合，故不為痹”。從而說明“邪侵”是該疾病發生的外部條件，而“正虛”是疾病發生演化的根本因素，圍繞“正虛”、“邪侵”、“痰飲瘀血”三個方面，引起三者的直接或間接原因，也就是痹證發生的緣故。

  臨床癥狀不同

  冷文飛提到，風濕性關節炎和類風濕關節炎癥狀有所不同。風濕性關節炎發病前，大多數患者有咽痛、發熱的癥狀，主要表現為大關節游走性腫痛，一般以膝和踝關節最為常見，其次為肘、肩關節。風濕性關節炎引起的關節炎較為容易治療，不會導致關節變形，只是有部分患者反復發作后會引起風濕性心臟病。

  而類風濕關節炎主要影響手足的小關節，而且經常是對稱性多個關節出現腫痛，特別是患者晨起后，極易出現關節僵硬、運動障礙、活動受限等不良反應，中晚期患者還有導致關節畸形、致殘的風險。因此，一旦確診，應聽從醫囑。

  治療方法不同

  風濕性關節炎疼痛治療原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥。徹底消除鏈球菌感染是“風濕性”疼痛的治療首要目標，其次是緩解關節疼痛的癥狀。

  風濕性關節炎一般不引起關節畸形，所以西醫通常是保守治療為主，風濕病引起關節炎首選青霉素，很少用抗風濕西藥，一般給予抗感染。

  中醫認為，風濕性關節炎在治療方法上應注意清熱解毒、祛風利濕、活血通絡、溫腎助陽、扶正固本，再配合針灸的治療，可以達到標本兼治的目的。由于風濕性關節是因為濕熱瘀滯在體內導致的疾病，因此中藥方劑里主要是一些清熱解毒，祛風散熱的藥材。服藥期間再配合針灸治療，可以使療效更加明顯。

  類風濕關節炎治療是以防止關節破壞，保護關節功能，最大限度提高患者的生活質量為目標。西醫治療在關節疼痛腫脹期間應用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀。用藥上，及早應用抗風濕藥嚴重的患者，還需要使用生物制劑。

  而中醫治療類風濕，是根據辨證論治?！帮L寒濕痹證可選黃芪防己湯加減，風濕熱痹證可選四妙散加減，痰瘀痹阻證可選身痛逐瘀湯和二陳湯加減，腎虛寒凝證可選附子桂枝湯加減，肝腎虧虛證可選左歸丸加減……”冷文飛說道。

  最后總結兩者之不同時冷文飛表示，“風濕”好治可痊愈，“類風濕”致殘只能緩解。（魏琳珊）

  冷文飛，墊江縣中醫院主任中醫師，墊江縣名中醫，湖南中醫藥大學、重慶醫科大學碩士生導師，首批重慶市區縣醫療技術學術技術帶頭人。擅長頸、肩、腰腿痛等疼痛類疾病及風濕、類風濕、系統性紅斑狼瘡、骨質疏松癥、痛風等風濕免疫類疾病的診治，創新“四步聯合療法治療膝骨關節炎”，獲重慶市民生事業技術推廣項目?，F為國家臨床重點?？?、國家中管局“十二五”風濕病重點?？茖W科帶頭人。